特色技术

特色技术简介

2016年09月30日 00:00  点击:[]

1.介入治疗在治疗严重电接触伤血管破裂出血中的应用

介入治疗已成为现代医院临床治疗的主要手段之一,介入治疗中的栓塞疗法,对各种良性肿瘤,如肝血管瘤等,有很高的治愈率;对各种出血性疾病,如支气管扩张或肺癌引起的咯血、口腔出血,妇产科疾病或产后引起的大出血,外伤所致的内脏出血等,有着立竿见影的止血效果,已基本取代手术治疗。而介入治疗在治疗严重电接触伤血管破裂出血中的应用,达到了常规止血手段所无法达到的止血效果,突破了传统观念,赢得了时间,拯救了患者生命,自2009以来率先在省内开展介入治疗在治疗电烧伤周围血管出血的应用,取得了明显效果。

2.自体微粒皮加近亲微粒皮混合移植治疗特大面积烧伤

自体微粒皮移植是当今特大面积烧伤的有效手段,

而自体微粒皮加近亲微粒皮混合移植治疗特大面积烧伤,是对微粒皮移植技术的改良,是又一创新亮点。烧伤外科于2009年以来较早在国内开展此技术,已治愈特大面积烧伤患者9例,取得了令人满意的疗效。

3.多器官功能障碍的综合治疗

多器官功能衰竭综合征(MSOF)为严重烧伤的主要死亡原因之一。其治疗应以预防为主。严重烧伤后继发低血容量性休克危害甚剧,它不仅可引致广泛组织细胞缺氧,造成细胞死亡,又可诱发血凝机制的变化,而且在复苏时更可发生各器官的氧应激损伤,其中尤为突出的是肠道,其结果是肠粘膜机械屏障功能受损,肠腔内内毒素侵入血液,造成内毒素血症,激活炎症细胞,释放大量炎性介质和细胞因子,形成脓毒症。因此,治疗休克应达到及时,快速、充分补充血容量,迅速恢复肠道血供,消除氧自由基等三个目标。大量的烧伤坏死组织的存在将削弱病人的免疫功能,而且一旦发生感染,会进一步激活业已活化的炎症细胞,形成促使MSOF发生的“第二次打击”。因此,在早期就应手术切除大面积焦痂,然后用异体或自体皮覆盖创面。在防治MSOF中还应注意尽早实施经口补充营养,抗生素的合理应用、呼吸功能的支持,以及其他应急治疗。经上述综合治疗后,可使MSOF的发生率和死亡率从明显下降。采用危重烧伤系统性治疗技术成功救治数十位严重烧伤合并器官功能衰竭的患者,已达到国内先进水平。

4.CRRT在治疗脓毒症中的应用

连续性肾替代疗法(continuous renal replace-ment therapy,CRRT)是每天连续24h(或接近24h)进行的一种替代受损肾脏功能的血液净化疗法。它通过血泵在患者大动脉与静脉或静脉与静脉之间建立连续血液循环,利用超滤、对流、弥散和吸附原理,使血液中病原成分、炎症介质和机体内过多的液体等在通过血滤器过程中被连续清除,同时通过输液泵补充大量置换液和机体所需的能量、电解质和营养成分,实现机体内环境的稳定和平衡。目前,CRRT包括连续动脉-静脉血液滤过(CAVH)、连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)和高透性血液滤过(high permea-bility haemofiltration,HP-HF)等方法。随着CRRT技术的成熟和对疾病认识的逐渐深入,CRRT在重症监护病房(ICU)以及治疗重症急性肾功能衰竭(ARF)、全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)等方面的应用越来越广泛,被认为是近年来急救医学治疗中最重要的进展之一,近10年来,血液净化技术在不断改进和提高,临床应用的范围也正在日益扩大,已经从最初的治疗目的——提高急性肾功能衰竭的疗效,扩展到各种临床上常见的危重疾病的救治。

近年来,我科应用连续性肾替代疗法(CRRT)治疗烧伤脓毒症取得满意疗效,大大提高了烧伤脓毒症的治愈率。CRRT有如下优势:(1)维持体内水、电解质和酸碱平衡,有效地保证了内环境的稳定;(2)保证营养支持及其它药物治疗的实施;(3)对血流动力学影响很小,且在低血压时也可应用;(4)对发热患者还可以起到降温作用;(5)有效地清除毒素并降低氧耗。连续性血液净化是抢救危重烧伤患者的重要治疗手段之一,虽然危重患者病死率高,但是它能够延长危重患者的生命却是公认的。功能上由替代转化为支持,是一种概念上的突破。随着血液净化技术的不断完善,它将成为危重病医学的发展趋势。

5.支气管镜介入联合雾化吸入重组成纤维细胞生长因子治疗吸入性损伤

吸入性损伤是烧伤治疗中一个重要问题,有资料表明,烧伤合并吸入伤后多脏器衰竭发生率和死亡率均高于非吸入伤,呼吸衰竭多为首发。及时诊断和有效处理是抢救成功的关键。随着纤维支气管镜技术的开展与普及,为吸入性损伤的早期诊断和局部治疗提供了良好的可行途径。我科在省内率先采用支气管镜介入联合雾化吸入重组成纤维细胞生长因子治疗技术治疗吸入性损伤,本组中20例吸入性损伤,于伤后8h内经鼻行纤维支气管镜早期诊断及局部治疗,其中轻度5例,中度11例,重度4例。在临床及血氧的动态监测下安全完成了检查治疗过程,早期对吸入性损伤的程度做出了较为客观的准确诊断,以指导临床治疗和判断预后,并在直视下进行了有效的冲洗吸引等治疗,从而改善了通气情况。此外,雾化吸入重组成纤维细胞生长因子有助于受损呼吸道粘膜的修复愈合。

6.MEEK植皮术在治疗大面积烧伤病人中的应用

Meek植皮法是一种机械化、标准化操作,很好的解决了大面积烧伤病人自体皮源不足的矛盾问题,是临床上治疗大面积烧伤患者较为理想的手术方法,提高大面积烧伤患者救治的成功率,具有良好的经济效益和社会效益。Meek植皮法将自体皮片有效扩张数倍,很好的解决了大面积烧伤病人自体皮源不足的矛盾问题,其工作效率高,降低了手术风险,提高了植皮成活率。

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